户外登山如何适应高海拔气候

泪迹渗出一整片

以下说明二氧化碳如何影响动脉血氧饱和度

二氧化碳影响氧有两大方面：一是在肺泡空腔的置换效应，另一是影响血中酸碱度进而影响血红素与氧的结合能力。肺泡空腔中的气体组成，因为与肺泡微血管达成某种程度的平衡，已经与体外空气不同，其计算公式如下：

ＰAO2 ＝ [Ｐatm - ＰH2O] x ＦiO2 - [ＰaCO2 / 0.8]

其中，- 代表减， x 代表乘， /代表除；

ＰAO2代表肺泡空腔的氧分压（A是alveolus肺泡）；

Ｐatm代表大气压力（atm=atmosphere)，主要因海拔而定；

ＰH2O代表体温下的饱和水蒸气压，37度时约 47 mmHg；

ＦiO2代表吸入气体的氧百分比除以100（Ｆ是fraction, i是inhaled），如果是天然空气，等于0.21；

ＰaCO2 代表体动脉中二氧化碳的分压（a是artery），用体动脉来代表平衡后的肺泡微血管，两者推定相同，但体动脉可以抽血检验；0.8 是氧与二氧化碳间的代谢置换系数，是个经验值，有些氧与体内燃料的氢结合成水而非二氧化碳，所以不是1。

这公式可以看出，增加动脉血中二氧化碳分压则减少肺泡空腔中1.25倍的氧分压；反之，二氧化碳减少则增加氧。这个效应在越高的海拔，也就是越低的Ｐatm，会有越显著影响。

再来谈二氧化碳与酸碱。前面已提过：二氧化碳与水结合成为碳酸；碳酸，碳酸氢根，氢离子三者的浓度会形成一个数学关系式，如下：

[H+] = 某常数 x [H2CO3] / [HCO3-]

其中，

[H+]代表氢离子浓度；

[H2CO3] 代表碳酸浓度；

[HCO3-] 代表碳酸氢根浓度；

因二氧化碳分压与碳酸浓度成正比，所以可改成：

[H+] = 某常数 x ＰCO2 / [HCO3-]

可以看出，ＰCO2越高则血液或体液越偏酸性；[HCO3-]越高则越能 "缓冲" 因ＰCO2改变造成的酸碱度改变幅度。酸度增加时，血红素与氧的结合力就下降；反之，当通气量增加，血中二氧化碳减少，使酸度降低，血红素与氧的结合力就增加，这会帮助氧气从肺泡进入血液。

影响血红素与氧的结合力的因素除了酸碱度外，还有温度，以及一种物质，DPG的浓度。温度或 DPG 提高都使血红素与氧的结合力下降。DPG全名是2,3-diphosphoglycerate，译做 [2,3-双磷酸甘油酸]，含于红血球中，是葡萄糖的代谢产物。

DPG 在高度适应时会稍增加，而使血红素与氧的结合力稍减。但这是二氧化碳减少后引起的代偿反应。高度适应时体内二氧化碳减少使血液变碱，进而使血红素与氧的结合力大增，远盖过 DPG 的效应。DPG 的增加对于高度适应并没有帮助。血红素与氧的结合解离曲线是：纵轴为血红素的饱和度，横轴为氧压力，所画出的曲线，呈Ｓ形。其特殊形状刚好让血红素在肺泡结合较多氧，而在身体组织把氧释放，因为身体组织比肺泡偏酸性。

Diamox (acetazolamide)促进肾脏排出碳酸氢根而使体内变酸，酸促进呼吸中枢提高通气量，排出二氧化碳。这时虽然二氧化碳减少，但血液并没有偏碱，是药物作用在肾脏先造成偏酸的缘故。所以 Diamox 预防高山病的原理主要在，降低二氧化碳浓度后，因在肺泡处的置换效应而提升肺泡氧分压；而非在影响血红素与氧的结合力。Diamox 使二氧化碳减少时，DPG 并没有增加，可见高度适应时的DPG 增加是因血液偏碱引起的代偿反映。以往曾有学者推测 DPG 增加有助于血液将氧释放给组织，而算对高度适应有帮助，但这是错的。高原动物如骆马，犁牛，它们的血红素与氧的结合解离曲线都比人类偏左，也就是血红素与氧的结合力偏高，这样血液能从肺泡吸收较多氧；虽然在身体组织较不利于释放氧，但并不成为问题。

高海拔对身体的影响还有许多方面，例如骨骼肌细胞横径会缩小（也就是肌肉萎缩！），这样会使肌细胞内部与微血管的平均距离拉近，有利于撷取氧气。肌肉细胞内的粒线体数目也会减少。细胞内代谢的脢系统也会变化。这些影响有的有利，有的有害。

在极端高海拔停留超过数周，则会有食欲不振，消化不良，体重减轻，体力衰退等现象，称为进行性衰竭（altitude deterioration），通常发生于海拔 5500m以上，但因人而异。

[结语]

高度适应最重要的一步就是增加呼吸通气量。若有人为方法促进高度适应，应该就是促进呼吸通气的方法。其中，药物 Diamox 就是这样。也应该存在一种人为呼吸法可以藉由增加通气量来预防高山病，一种在呼气后半期撮口吹气的呼吸法 (相当于医院中使用的 PEEP -- positive end-expiratory pressure) 值得尝试。

语桐妈咪

我继续顶你！太好的帖子了 支持

幕可的春天

值得学习 谢谢提供，继续努力啊

小颜太像妖精

偶终于知道了，此番人世，得此一贴